imageimageimage

Вы здесь:

Клиника Центр-В Статьи Диарея у детей
Диарея у детей PDF Печать E-mail
Автор: iverson   
24.07.2012 08:24

Диарея или понос- это состояние, которое сопровождается учащением стула, жидкой консистенцией кала, отхождением большого его количества. Развивается в результате нарушения пищеварения, выделения ферментов и всасывания. Чаще чем поносом дети болеют только простудными заболеваниями.

 

Понос может быть кратковременным и хроническим (длительным). В большинстве своём детские поносы бывают кратковременными, проходят без лечения и являются результатом инфекции. Хронические поносы могут быть  признаком различных врожденных и приобретенных болезней.

Понос особенно опасен для новорожденных и маленьких детей, потому что  у них  развивается быстрое обезвоживание организма, шок. При поносе пища и жидкость с большой скоростью «проскакивает» желудочно-кишечный тракт. В результате вода, питательные вещества и микроэлементы просто не успевают всасываться.

Для новорожденных в норме количество испражнений может соответствовать количеству кормлений (8-12 раз в сутки). Для детей после двух лет 3 раза в  день. Кал при этом может быть жидким или иметь мягкую консистенцию.

Поносом можно считать частые испражнения, более 3 раз за 24 часа, с выделением жидкого стула.

Каловые массы при поносе могут быть различного цвета, различной консистенции и объёма. В них могут быть примеси не переваренной пищи, слизи, крови.

Причины: Инфекционные заболевания, врожденные дефекты кишечного тракта, функциональные расстройства кишечника, неспецифические воспалительные процессы (язвенный колит, болезнь Крона и др.), дисбактериоз,  дистрофические изменения кишечника,  пищевая аллергия и непереносимость некоторых продуктов, воздействие токсических веществ  (медикаментов, отравление солями металлов, пестицидами), глистные инвазии, амебиаз, лямлиоз, балантидиаз. Также понос может возникать при болезнях желудка, поджелудочной железы, печени и жёлчных путей, болезнях почек и эндокринной системы и др.

Выяснение причины поноса  иногда связано с большими трудностями. При остром поносе большое значение имеют бактериологическое  и, копрологическое исследования кала. Важно, в каких условиях возникло заболевание, есть ли подобные симптомы у других членов семьи, или у других деток. Для выяснения причины хронического поноса необходимо полное, тщательное обследование ребёнка с проведением лабораторных анализов, УЗИ, фиброгастроскопии, рентгенологических методов исследования.

Важно также, что бы исследование кала, посевы проводились правильно,  и до начала антибиотикотерапии. Несоблюдение  этих условий приводит к поголовной  постановке диагноза «дизбактериоз» и ненужному лечению.

Инфекционные заболевания - самая частая причина детского поноса.

Среди возбудителей поноса встречаются бактерии, вирусы, грибы и паразиты.  Возбудители инфекции попадают в кишечник через рот или сами поражают слизистую оболочку кишечника или выделяют вещества - токсины, которые повреждают слизистую и приводят к нарушению пищеварения, выделения ферментов и всасывания, развивается  инфекционный гастроэнтерит.
В большинстве случаев детского поноса, обусловленного инфекцией, возбудитель остаётся неизвестным.

Принято считать, что 50-80% инфекционного поноса у детей вызывается вирусами (ротавирусом, аденовирусом) .

Заболевание

Инкубационный период

Характеристика стула

Другие симптомы

Пищевые токсикоинфекции -возникают при попадании с пищей различных бактерий и токсических продуктов их жизнедеятельности.

 

 

 

Выздоровление через 2-5 дней.

От 1 до 12 реже 24 часов после приёма пищи.

Стул частый, имеет каловый характер.
При тяжелом течении водянистый, обильный, может быть с зеленью, слизью.

1.Бурное развитие.
2.Тошнота, многократная рвота.
3.Повышение температуры тела
4.Схваткообразные боли в верхней половине живота или околопупочной области.
5.Головокружение, слабость.
Характерны групповые вспышки заболевания.

Сальмонеллез

 

 

 

Продолжительность 3-7 дней, до 4х недель

2-3 дня

Обильный, водянистый, зловонный, зелёный стул.
Может быть с примесью крови.

1.Выраженая общая слабость, ломота, боль в суставах.
2.Повышение температуры.
3.Боль в животе.
4. Тошнота, рвота.
5. Могут быть мелкоточечные высыпания на теле.
6.Тяжёлое течение у детей младшего возраста.
7.Возможно развитие сепсиса.

Эшерихиозы - острое заболевание, вызванное разными видами кишечной палочки.

 

Длительность болезни 3-8 дней.

1-8 дней

Стул обильный, водянистый, желтый (оранжевый) с примесью слизи, без запаха до 10-15 раз на сутки.

1.Начало остро, 2.Повышение температуры.
3. Рвота.
4. Беспокойство, нарушение сна, снижение массы тела.

Иерсиниоз - вызывается энтеробактериями.

 

 

 

 

 

 

 

Длительность от недели до нескольких месяцев.

1-2 дня, реже до 19 суток.

Стул со слизью и гноем,  может быть зелёный, иногда с кровью, 3-15 раз в сутки.

1.Боль в животе постоянного или схваткообразного характера.
2.Тошнота, рвота.
3.Высокая температура.
4.Может быть сыпь -по типу «капюшона», «перчаток», «носков».
5.В период затухания пластинчатое шелушение на месте сыпи.
6.Может быть гепатит, желтуха.

Энтеровирусная
инфекция

 

 

 

 

 

Продолжительность 7-10 дней.

 

1-10 дней

Стул обильный, водянистый, без патологических примесей, зеленоватого цвета, 4-8 раз в сутки.

1.Начало острое
2.Повышение температуры до  39-40 *С (1-5 дней). Резкое падение температуры.
3.Интоксикация
4.Покраснение лица, шеи, иногда с сыпью.
5.Краснота зева, задней стенки глотки, конъюнктивит.
6. С 1-х дней диарея сочетается с насморком, гиперемией слизистых, сухим кашлем.

Ротавирусный гастроэнтерит

 

 

 

 

 

Длительность 7-10 дней

От нескольких часов до 5 дней.
Могут быть вспышки в детских коллективах.

Стул водянистый, пенистый, без примеси слизи и крови с резким запахом. Желтый  или белый. Неудержимые позывы к дефекации( к выделению стула)

1 .Первый признак – диарея.
2.Рвота.
3.Урчание, усиление перистальтики, боль в животе постоянна, нередко возникает по ночам.
4.Температура не высокая или понижена.
5.На 3-4 день катаральные явления, покраснение зева.

Дизентерия

 

 

 

Течение: острое (до 1 месяца), затяжное (до 3 месяцев), хроническое (более 3 месяцев), (беспрерывный, рецидивирующее).

1-7 дней.

Испражнения - частые, кал жидкий, зеленоватый со слизью, может быть кровь. Стул до несколько десятков раз/день. Постоянные позывы к стулу, даже при отсутствии каловых масс.

1.Начало острое.
2.Температура 38-40, 3.Тошнота, однократная рвота.
4.Беспокойство.
5.Боль в животе, в левой подвздошной области.
6.Развиваются ложные позывы на стул - тенезмы, ректальный плевок. .

 

 

 

1.Рвота.
2.Быстрое обезвоживание (отсутствие мочи, заостренные черты лица, сухость слизистых, появляются складки на коже).
3.Живот безболезненный.
4. Судороги рук, ног.
5.Температура нормальна, или понижена.

Дизбактериоз кишечника – качественное и количественное изменение состава кишечной микрофлоры.

Стабилизация микрофлоры кишечника происходит на 2- 3 месяце

При 3-4 степени стул жидкий с зеленью, непереваренными комочками

1.Неустойчивые испражнения поносы, запоры.
2.Метиоризм.
3.Боли в животе.
4.Недомогание, вялость.
5.Снижение аппетита.
6. Срыгивания.

Легкий острый понос обычно излечивается дома в течение нескольких дней.

Но чем младше ребёнок, тем выше возможность развития осложнений. Наиболее опасные из них обезвоживание и распространение инфекции с развитием сепсиса, пневмонии. Кроме того, под маской кишечной инфекции может скрываться хирургическая проблема (аппендицит и др.).

Общие принципы ведения  инфекционных энтероколитов:

Главная цель не допустить обезвоживания, ребёнок должен получать столько жидкости и электролитов (солей), сколько теряет. Отпаивать малыша нужно небольшими порциями, но часто  по 1-2 чайные ложки каждые 10-15 минут. Для этого подходят растворы регидрона, цитроглюкосала. Растворяют 1 пакетик на 1 литр воды. Кроме того, показано введение сорбентов: активированного уголя, смекты (1 пакетик для детей до 1 года, 2 пакетика 2 раза в день для детей 2-3 лет), энтеросгеля (1 ч. ложка для детей до 1 года, 2 ч. ложки — для детей 1-3 лет), силард по 1 ч. л. 3 раза в день.

Применяется диета для возмещения потерь воды и солей, из диеты исключается твёрдая пища, молочные продукты. Исключение составляет грудное молоко, его ни в коем случае исключать не надо. Кормления должны быть более частыми, пусть и в меньшем объёме. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании целесообразно использовать низколактозные или безлактозные смеси, безмолочные каши. Не надо заставлять ребёнка кушать. Но если у малыша сохранён аппетит, делать водно-чайные паузы нецелесообразно, предложите ему полужидкую легкоусвояемую пищу. Можно приготовить рисовый отвар - для приготовления 100 мл 5 % отвара необходимо 5 г крупы, 155 г воды, варить 1 час.

Если состояние ребёнка нарушено, отмечаются боли в животе, до прихода врача не кормите его! Не используйте самостоятельно антибиотики, спазмолитики и противопоносные средства! Этим можно значительно ухудшить состояние больного!

Инфекционные энтероколиты легкой и средней степени тяжести лечатся без применения антибиотиков. При вирусных энтероколитах антибиотики так же не эффективны. Лечение назначается доктором индивидуально (диета, антибиотики, биопрепараты, ферменты и т. д.).

Необходимо внимательно следить за состоянием ребёнка и при ухудшении состояния срочно обратится к врачу. Сохраните  кал ребёнка, что бы показать доктору. После каждого опорожнения подмывайте ребёнка, промокните кожу насухо и  обработайте защитным кремом.

Поносы, вызываемые бактериями или вирусами заразны, поэтому очень важно соблюдать правила гигиены.

Когда нужно обратиться к врачу?

Понос у ребёнка до 1 года.

  1. Быстрое ухудшение состояния, появление вялости, апатии.
  2. Отказ ребёнка от питья. Появление признаков обезвоживания (ребёнок выглядит больным, тусклые глаза, сухие кожа, язык, слизистые, может повышаться температура, уменьшается количество мочеиспусканий).
  3. Появление в каловых массах крови, слизи, гноя.
  4. Выраженный болевой синдром.
  5. Повышение температуры тела
Обновлено 23.01.2013 16:07
 

dj-promedical

dj-promedical

dj-promedical