imageimageimage
Рвота у детей

Рвота - это внезапное опорожнение желудка через рот. Рвотный центр находится в продолговатом мозге. Он может возбуждаться импульсами из желудка, кишечника, печени, почек, матки, вестибулярного аппарата, а также при раздражении высших нервных центров (например, рвота на неприятные запахи). Также рвота может возникать в результате действия на рвотный центр различных токсических веществ, медикаментов.

 

В большинстве случаев рвоте предшествует тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое и глубокое дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели (что препятствует забросу рвотных масс в дыхательные пути), нижний отдел желудка спазмирует, а верхний расслабляется. Быстрое сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса  приводит к выбросу содержимого из желудка. К сожаленью, у маленьких детей защитные механизмы не совершенны и рвотные массы могут попадать в дыхательные пути.

У детей рвота возникает очень часто, особенно в раннем возрасте. Причины появления рвоты разнообразны. Это инфекционные болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта, хирургические заболевания, патология центральной нервной системы и др. Рвота может быть однократной и многократной, обильной и необильной, может проявляться через определённые промежутки времени. По характеру рвотных масс (переваренная или не переваренная пища, примеси слизи, крови, желчи) иногда можно определить причину рвоты.

Необходимо различать рвоту и срыгивание. Срыгивание обычно происходит без усилий, напряжения мышц живота и диафрагмы, является результатом переполнения желудка пищей или воздухом.

Причины рвоты.

У новорожденных детей причины рвоты разнообразны.

В первые сутки обильная рвота может наблюдаться при заглатывании большого количества околоплодных вод. Обычно в это время мама с ребёнком находится в роддоме и получает всю необходимую помощь. Такое состояние обычно проходит в течение суток.

Появление рвоты вскоре после рождения, которое сопровождается нарушением дыхания, приступами удушья является признаком атрезии хоан (критическое сужение или заращение носовых ходов). Для обеспечения дыхания в рот ребёнка вставляется воздуховод. После чего малышу требуется срочное хирургическое лечение.

Ещё одним неотложным хирургическим состоянием, при котором появляется рвота, является атрезия пищевода (врождённая непроходимость пищевода, которая сопровождается образованием соединений (свищей) с трахеей). Чаще диагноз устанавливается до появления рвоты по появлению обильных пенистых выделений изо рта, усиленному слюноотделению, частым попёрхиваниям. Из-за нарушения дыхания появляется синева вокруг губ. Попытка накормить новорожденного приводит к значительному ухудшению состояния из-за забрасывания пищи в дыхательные пути. Быстро развивается воспаление и химический ожёг легких.  Ребёнку придают возвышенное положение, устанавливают постоянный зонд для отсасывания содержимого, назначают внутривенное введение жидкости и срочно переводят в хирургический стационар.

Опасным симптомом является появление у новорожденного на 1-3 сутки жизни обильной рвоты с примесью жёлчи, зелени, каловых масс. Это может быть признаком врождённой полной или частичной кишечной непроходимости. Также рвотные массы с примесью жёлчи, зелени могут появляться при поражении кишечника (некротическом энтероколите) в результате инфекции, сепсиса, незрелости кишечника, или как последствие выраженного кислородного голодания (после тяжёлой асфиксии). Заболевание сопровождается вздутием живота, отсутствием перистальтики, застоем пищи в желудке, рвотой (при этом объём рвотных масс больше объёма принятого молока). В таком случае ребёнка прекращают кормить, назначают введение жидкости и питательных веществ внутривенно. Ребёнка осматривает хирург. При необходимости проводится рентгенография, УЗИ, фиброгастроскопия. При выявлении кишечной непроходимости, в поздних стадиях некротического энтероколита, проводится хирургическое лечение по жизненным показаниям.

Сразу после рождения у детей может проявляться рвота неизменённым молоком в результате нарушения работы кардиального сфинктера желудка (халазия, ахалазия кардии). Молоко может задерживаться в пищеводе или из-за неполного смыкания верхнего желудочного сфинктера постоянно забрасывается в пищевод. Чаще рвота возникает в положении на спине, левом боку, при изменении положения, при поглаживании живота. Показано кормление в вертикальном положении, часто и малыми порциями. В тяжёлых случаях приподнятое положение нужно соблюдать круглосуточно. Если рвота наблюдается часто, ребёнок не набирает вес, становится вялым, обязательно необходима консультация хирурга. Иногда проблему удаётся решить применением антирефлюксных смесей. Такая смесь используется по назначению врача, перед основным кормлением (смешивание антирефлюксной смеси с основным питанием значительно снижает эффект). Дозу и кратность введения подбирают индивидуально.

Другое заболевание - пилоростеноз проявляется на 2-4 неделе жизни. Это порок развития пилорического отдела желудка (круговой мышцы, расположенной на месте соединения желудка и кишечника), который приводит к его непроходимости. Основной симптом – рвота фонтаном створоженным молоком, в объёме больше объёма кормления с частотой от 3 до 16 раз в сутки. Появляется голодный запор. Ребёнок возбужден, прогрессивно теряет вес. Лечение хирургическое.

Рвота у новорожденных может возникать при поражении центральной нервной системы после перенесённой асфиксии, внутриутробного кислородного голодания, после перенесённых внутриутробно инфекций (токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус). Такая рвота сопровождается выраженным возбуждением или угнетением ребёнка, косоглазием и другими глазодвигательными нарушениями, судорожными подёргиваниями, длительным дрожанием подбородка, конечностей. При таких признаках ребёнок нуждается в особенной заботе матери, тщательном щадящем уходе. Наблюдение и лечение проводится с обязательным участием невропатолога. В постановке точного диагноза может помочь УЗИ головного мозга.

При упорной рвоте у новорожденных необходимо также исключить адреногенитальный синдром, который возникает в результате повышения выделения гормонов корой надпочечников. Сопровождается неукротимой рвотой, выраженным угнетением ребёнка, резким падением массы тела. Характерным признаком является увеличение половых органов. Для оказания неотложной помощи ребёнка с такими симптомами необходимо госпитализировать в отделение новорожденных.

Кроме вышеперечисленных причин рвоты у новорожденных также можно отметить незрелость желудочно-кишечного тракта, нерациональное вскармливание, непереносимость коровьего молока, галактоземию (наследственную непереносимость молока), гипервитаминоз «Д» и др.

Для определения причины рвоты у новорожденных необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Если у ребёнка наблюдается рвота его нельзя оставлять самого. Для предотвращения заброса рвотных масс в дыхательные пути его необходимо развернуть на бочок, уложить в полувертикальном положении или держать вертикально на руках. Если малыш вырвал однократно, это не обязательно является признаком патологии. Когда успокоится рвотный рефлекс его необходимо покормить, подержать в вертикальном положении.

При возникновении следующих симптомов у новорожденных необходимо вызывать скорую помощь:

- в рвотных массах примесь крови красного или коричневого цвета;

- частая повторная рвота (более четырёх раз за 2 часа), приводит к быстрому обезвоживанию;

- рвота, которая сопровождается высокой температурой, значительной вялостью ребёнка, полусознательным или бессознательным состоянием;

- рвота, которая возникает после падения ребёнка, травмы головы;

- рвота, которая сопровождается болью в животе, отсутствием перистальтики.

У детей первых лет жизни рвота возникает в  начале острых инфекционных процессов, при пищевых отравлениях, хирургических заболеваниях. У детей старшего возраста рвота чаще связана с патологией желудочно - кишечного тракта, центральной нервной системы.

При инфекционных  процессах (кишечных инфекциях, ОРВИ, воспалении легких, отитах, заболевании мочевыводящего тракта) рвота возникает после тошноты, на фоне повышения температуры, ухудшения общего состояния, часто сопровождается поносом.

Рвоту может спровоцировать кашель, особенно если при кашле ребёнок заглатывает мокроту.

Тяжелая тошнота и рвота могут быть выраженными при вирусном гепатите, даже до появления желтухи.

При тяжелом течении инфекции ребёнок должен получать лечение в стационаре, при более легком - в домашних условиях под контролем участкового педиатра. Назначается соответствующая терапия.

Хирургические заболевания.

Практически все хирургические заболевания брюшной полости сопровождаются рвотой, выраженным болевым синдромом, усилением боли при ощупывании живота, нарушением перистальтики, запорами или поносом.

Рвота характерна для: аппендицита, холецистита, кишечной непроходимости, дивертикулита, гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, стеноза пищевода, воспаления поджелудочной железы, перитонита, а также для ущемления грыжи.

Для точной постановки диагноза необходимо отметить связана ли рвота с приёмом пищи или вызвана другими факторами, приносит ли облегчение, когда возникает. А также характер рвотных масс (примеси слизи, жёлчи, крови, кислый или тухлый запах). Для исключения хирургической патологии необходима консультация хирурга, проведение анализов, УЗИ, фиброгастроскопии, рентгенологического исследования. До постановки диагноза ребёнка нельзя кормить, применять обезболивающие средства. Чем скорее будет установлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление!

Заболевания центральной нервной системы.

Причинами рвоты могут быть: повышение внутричерепного давления, вос

 

dj-promedical

dj-promedical

dj-promedical