imageimageimage
Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно–кишечные кровотечения могут проявляться кровавой рвотой (гематемезисом), кровавым поносом (меленой), могут быть внутренними.

В зависимости от места кровотечения, длительности и количества крови может быть различная окраска рвотных и каловых масс.

Под действием соляной кислоты в желудке кровь темнеет. Таким образом, если рвота началась вскоре после начала кровотечения, рвотные массы будут окрашены в красный цвет, если же она наступает не сразу, их цвет будет тёмно-красным, коричневым или черным. Сгустки свернувшейся крови в рвотных массах придают им характерный вид кофейной гущи. Кровавая рвота свидетельствует о том, что место кровотечения располагается не ниже двенадцатиперстной кишки.

 

При прохождении крови ниже уровня желудка, каловые массы под влиянием бактерий желудочно-кишечного тракта становятся черными, дёгтеобразными. Но для того, что бы появилось чёрное окрашивание стула, кровь должна находиться в кишечнике не менее 8 часов.

Кровь оказывает сильное раздражающее и токсическое действие на кишечник, поэтому при кровотечениях развивается понос. Острая кровопотеря может вызывать кровавый понос на протяжении 3 суток. Для окрашивания каловых масс в чёрный цвет необходимо приблизительно 60 миллилитров крови. Поэтому при подозрении на кровотечения нужно провести анализ на скрытую кровь.
Если кровотечение происходит из нижних отделов кишечника –  выделяется ярко-красная кровь.

У детей 1-3 лет жизни наиболее частой причиной желудочно-кишечного кровотечения бывает инвагинация кишки, дивертикул Меккеля, удвоение кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У детей от 3 до 7 - полипоз толстого кишечника, старше 7 лет - кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный и аллергический гастрит.

Причины кровавой рвоты и кровавого стула.

Травмы носоглотки.

При появлении у детей кровавой рвоты и кровавого стула необходимо тщательно осмотреть ротовую полость, полость носа, для того чтобы исключить заглатывание крови.

Трещины сосков.

При грудном вскармливании нужно внимательно осмотреть грудь матери. Часто при наличии глубоких трещин на сосках видимые кровотечения отсутствует. При сосании ребёнок  заглатывает большие сгустки крови, что приводит к кровавой рвоте и иногда к появлению примесей в стуле. В таком случае маме необходимо получить консультации по правильной технике вскармливания, некоторое время покормить сцеженным молоком ложечкой, из чашки или шприцом. Сосание соски происходит совсем по-другому чем сосание груди, поэтому использование соски в таких случаях только усугубляет положение.

Геморрагическая болезнь новорожденного.

В периоде новорождённости кровотечения из желудка могут возникать на фоне геморрагической болезни новорожденных из-за недостаточности витамина К, несовершенства свертывающей системы крови. Геморрагическая болезнь новорожденного до 7 суток чаще проявляется кровавой рвотой, дёгтеобразным стулом, обильными «месячными» у девочек. Кровотечение может усиливаться и приводить к значительной потере крови, поэтому необходимо вызывать скорую помощь при первых его признаках. Поскольку грудное молоко содержит факторы свертывающейся системы крови – грудное скармливание не прекращают. Профилактика – введение в родильном доме витамина К внутримышечно.

Травмы.

Травмы ротоглотки и носоглотки, пищевода, желудка при проглатывании инородных предметов, могут приводить к значительным повреждениям и кровотечению. Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Кровотечение из вен пищевода.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка возникает при значительном повышении давления в воротной вене (портальная гипертензия). Портальная гипертензия возникает при аномалиях развития воротной вены, тромбозе сосудов, циррозе и врождённом фиброзе печени, болезни Киари. У новорожденных может развиваться на фоне пупочного сепсиса. Кроме того, при заболеваниях печени нарушается выработка факторов свёртывающей системы крови.

Для диагностики этого состояния важно: наличие у ребёнка признаков заболевания печени, увеличенной селезёнки, желтушность кожных покровов. Кровотечение обильное, угрожающее жизни ребёнка, рвотные массы алого цвета.

Дивертикул Меккеля.

Непостоянно встречающееся выпячивание стенки подвздошной кишки. Меккелев дивертикул появляется если проток, необходимый только в течении первого месяца развития плода, сохраняется на протяжении всей беременности, вплоть до рождения ребёнка. Иногда дивертикул остаётся прикрепленным к пупку, тогда петли кишечника могут закручиваться вокруг него, вызывая непроходимость. Если дивертикул покрыт изнутри слизистой, выделяющей желудочный сок, могут развиваться кровоточащие язвы. Непроходимость кишечника  также может развиваться, если Меккелев дивертикул выворачивается наизнанку и вызывает инвагинацию (внедрение одной петли кишечника в другую).

Наиболее частыми симптомами Меккелева дивертикула служат кровотечения из прямой кишки или кровавые испражнения. Они могут время от времени повторяться или возникать внезапно. Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная (алая) кровь. Кровотечение может сопровождаться тошнотой и рвотой. В отличие от других желудочно-кишечных кровотечений, при дивертикуле Меккеля не бывает кровавой рвоты, боли в животе умеренные, кровь в стуле без примесей слизи. Вначале симптомы соответствуют проявлениям острого аппендицита.

Профилактики кровотечений при дивертикуле Меккеля не существует.

При удвоении кишки кровотечение из кишечника встречается почти в 1/3 случаев. Необходимо рентгенологическое исследование кишечника с рентгенконтрастным веществом. При повторных и стойких кровотечениях лечение оперативное.

Инвагинация.

Инвагинация - это внедрение одной части кишки в другую, в результате ущемляются сосуды внедрённого участка, нарушается, а в последствии прекращается кровообращение. Если не исправить это состояние, развивается гангрена ущемленного участка.

Заболевание проявляется внезапно. Ребёнок жалуется на острую боль в животе, покрывается потом, выглядит бледным и беспокойным. Приступы длятся 5-10 минут, повышается температура тела. Рвота может повторяться несколько раз, изредка рвотные массы содержат тёмную или алую кровь с примесями слизи, небольшие сгустки, напоминающие смородиновое желе. Через 6-8 часов после начала заболевания может появиться стул  в виде малинового желе. На ранних этапах возможно лечение путём раздувания кишечных петель. При успешном не оперативном лечении эпизоды инвагинации могут повторяться. Если инвагинат не удаётся расправить показано проведение операции.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это выпячивание желудка через щель или отверстие в диафрагме. Может быть врожденной и приобретенной. Часто грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопровождаются забросом содержимого из желудка в пищевод, что вызывает химический ожог и воспаление слизистой пищевода и желудка. Клинически это проявляется изжогой, приступами рвоты, часто с примесью крови, наличием крови в кале. У ребёнка могут быть боли за грудиной, приступы отдышки, кашель. При длительном течении дети могут отставать в развитии. При тяжёлом течении лечение оперативное. Во всех случаях подозрения на диафрагмальную грыжу детей госпитализируют в хирургический стационар.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проявляется болью в верхней половине живота, «голодными болями».

Может осложняться кровотечением, которое начинается внезапно. После начала кровотечения боль стихает. Возникает чаще у детей после 7 лет. После тяжёлых заболеваний, операций, ожогов могут развиваться стрессовые язвы. Также язвы могут возникать на фоне лечения стероидами. Клинические проявления: рвота кофейной гущей, дёгтеобразный стул, общая слабость, бледность, головокружение, потеря сознания.

Эрозивный и аллергический гастриты.

Возникают на фоне отравления щелочами, кислотами, лекарственными средствами. В результате повреждения или аллергической реакции происходит повреждение слизистой оболочки желудка. Сопровождается болевым синдромом, рвотой с кровью.

При прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки, повреждении кишечника могут возникать внутренние кровотечения.

Выражен болевой синдром, напряжение мышц живота, кровавая рвота, дёгтеобразный стул. Общие симптомы кровопотери: слабость, головокружение, сердцебиение, потеря сознания.

Синдром Меллори-Вейсса.

Синдром Меллори-Вейсса развивается после приступов многократной рвоты или кашля, из-за разрыва слизистой оболочки желудка. Проявляется появлением рвотных масс окрашенных кровью. Не сопровождается болью.

Неспецифический язвенный колит

Встречается у детей любого возраста, чаще у мальчиков. Чаще имеет первично хроническое течение.

В периоды обострения  в стуле появляются примеси крови в виде отдельных сгустков или кровянисто-слизистый понос. Кроме того, присутствует болевой синдром, повышение температуры, снижение аппетита, учащение стула от 3 до10  на сутки. Акт дефекации сопровождается резкой схваткообразной болью. Применение антибиотиков не вызывает улучшения состояния.

Болезнь Крона.

Болезнь Крона сопровождается болью в животе, поносом, наличием в кале крови, слизи, гноя, повышением температуры, снижением массы тела, волнообразным течением. Стул с неприятным запахом, плавает в воде. Часто возникают трещины  заднего прохода.

Полипоз кишечника.

Полипоз кишечника, по данным литературы, чаще встречается у детей 3-6 лет и имеет наследственную природу. Полипы располагаются чаще всего в нижних отделах толстого кишечника. Кровотечения могут быть незначительные, проявляться периодически. При отрыве полипа могут наблюдаться обильные кровотечения из прямой кишки.

Трещины анального канала.

Их появление связано с запорами, при образовании толстых каловых масс плотной консистенции, способных разорвать нежную ткань ануса. Сопровождаются  болью в прямой кишке во время акта дефекации, выделением неизменённой крови, не смешанной с каловыми массами.

Кровавая рвота и дёгтеобразный стул периодически наблюдаются при врождённых телеангиоэктазиях

 

dj-promedical

dj-promedical

dj-promedical