imageimageimage
Диспазии, вывих

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава - это патология, которая характеризуется недоразвитием всех элементов  сустава: вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости, с окружающими их связками, мышцами, капсулой.

 

В группу дисплазий тазобедренного сустава у детей раннего возраста входят такие заболевания как: врожденный предвывих (минимальная степень выраженности диспластического процесса, изменяется только крыша вертлужной впадины),

врожденный подвывих (головка бедренной кости частично находится во впадине, частично вне её), врожденный вывих (самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов, при этом  кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх) и  незрелый тазобедренный сустав (может выявляться при УЗИ).

Причины возникновения дисплазии может бать заболевания матери в первую половину беременности (сустав формируется с 4 по 12 неделю беременности), эндокринные факторы, приём медикаментов, влияние экологических факторов, наследственная предрасположенность, а также ягодичное предлежание и женский пол ребёнка.

Чаще всего дисплазию диагностируют в первые дни после рождения ребёнка, это зависит от клинической картины, степени выраженности дисплазии, зрелости ребёнка и наличия симптомов поражения нервной системы.

Основные признаки:

  1. Ограничене разведения бёдер, особенно одностороннее. В норме угол отведения от средней линии тела 80-90 °
  2. Положительный симптом «щелчка »при  отведении – приведении бедер (информативен до 3 месяцев).
  3. Укорочение ножки ребенка – согнув ноги, стопы прижимают к столу, и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра. Или сравнивают длину вытянутых ножек.
  4. Асимметрия кожных складок  при выпрямленных ножках. Симптом не постоянный. При полностью нормальных тазобедренных суставах в 30 - 36% имеет место асимметричность складок.
    Если диагноз врожденного вывиха бедра не был поставлен вовремя или родители, по какой то причине, не обращались к врачу, то ребёнок поздно начинает ходить, прихрамывает, имеет «утиную походку». Из-за большой нагрузки формируется искривление позвоночника.

Ни один из вышеперечисленных признаков не считают определяющим для постановки диагноза «врождённая дисплазия». Для уточнения необходимо провести УЗИ и рентгенографию тазобедренных суставов, которые позволяют определить степень тяжести дисплазии. УЗИ  также позволяет выявить признаки незрелости тазобедренного сустава.

Во многих странах УЗИ тазобедренного сустава проводят в всем детям перед выпиской из роддома. Оно не дает рентгеновской нагрузки, и возможно  у ребенка с недельного возраста. Тогда, как получить информативный рентгеновский снимок можно только с трёх - четырехмесячного возраста пациента, когда появляются точки окостенения, которые можно увидеть на рентгеновском снимке.

Рентгенологическое исследование костей таза, и в частности тазобедренных суставов, сопряжено со следующими проблемами:

  1. Лучевая нагрузка.
  2. Низкая диагностическая эффективность при рентгенографии детей младше 3 месяцев.
  3. На результаты количественной оценки состояния тазобедренных суставов могут оказывать существенное отрицательное влияние ошибки, связанные с положением пациента

Необходима защита половых органов свинцовой пластинкой, которая при правильном ее положении не мешает рентгенографии.

Но проведение рентген контроля в случае вывиха является обязательным.

Лечение врожденного вывиха бедра.

Очень важно начинать лечение ребёнка сразу же после выявления дисплазии, соблюдая принцип непрерывности лечения. Ещё  в роддоме назначается  широкое пеленание - для формирования нормального сустава рекомендуется постоянное положение с разведенными, согнутыми ножками - «поза лягушки», тогда под давлением головки бедренной кости постепенно формируется вертлужная впадина. Также рекомендуют проведение лечебной физкультуры ежедневно. Упражнения повторяют при каждой смене подгузника, каждое упражнение по 10-15 раз, или 2-3 раза в день  каждое упражнение 25-30раз.

Рекомендуемые упражнения:

  1. Велосипед, поочерёдное сгибания и разгибание ножек.
  2. Вращательные движения в тазобедренном суставе, ножка согнута в коленном суставе (некоторые авторы рекомендуют только вращение внутрь).
  3. Разведение и приведение ножек.

Упражнения должны проводиться на твердой, ровной поверхности,  а не на кровати.

Если применяются конструкции для разведения ножек, нужно уточнить у лечащего доктора, как и когда, проводить упражнения.

Ежедневно проводят массаж спины, ягодиц, бедер, поясничной области (поглаживание, растирание, легкое разминание мышц).

В более тяжелых случаях применяют специальные шины, роль которых в удержании бедер ребенка в положении отведения, что способствует правильному развитию тазобедренного сустава.

До рентгенологического подтверждения диагноза назначают  лечение способом разведения ножек: пригодны пеленки (в дополнение к подгузнику 2-3 фланелевые пелёнки прокладываются и фиксируются между ножками), корегирующие «штанишки», подушки Фрейка, стремена Павлика, эластичные шины. В таком положении ребёнок должен находиться круглые сутки. Поэтому применяются конструкции, не препятствующие движениям конечностей,  что бы не нарушать кровообращение и нормальное развитие нежных суставных поверхностей, мышц.

При наличии вывиха производят вправление и фиксацию, для этого применяют стремена Павлика или подобные конструкции. Если вправление не произошло, то лечение в стременах Павлика прекращают и приступают к альтернативному лечению. Обычно это закрытое одномоментное вправление под анестезией с последующей фиксацией гипсовой повязкой. Если вправление достигнуто, то сгибание  уменьшают до 90 0 и продолжают лечение в стременах в течение 5-6 месяцев.

Сроки лечения индивидуальны от 2 до 10месяцев, зависят от тяжести патологии, от того, как выполняют родители рекомендации врача. Прогноз при лечении детей первых 3 месяцев жизни благоприятный. Лечение детей после 3-х месяцев представляет значительные трудности и требует применения комбинированных методик. В начале лечения для расслабления мышц накладывают шину-распорку на 2-4 недели, д

 

dj-promedical

dj-promedical

dj-promedical