imageimageimage

Вы здесь:

Клиника Центр-В О детках Анафилактический шок, крапивница и ангионевротический отёк
Анафилактический шок, крапивница и ангионевротический отёк

Аллергия – повышенная чувствительность к определённым веществам (аллергенам), часто передаётся по наследству.

Аллергия может отмечаться у детей любого возраста, причём аллергеном может быть не одно, а несколько веществ одновременно. У одних детей аллергия проходит к подростковому периоду, у других она сохраняется всю жизнь.

 

Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, связанная с  выделением в кровь большого количества биологически активных веществ (гистамина,  кининов, простагландинов, лейкотриенов), возникающая в результате медикаментозной, пищевой аллергии, а также  после укусов насекомых или вдыхания аллергенов. Сопровождается резким падением давления, потерей сознания, нарушением дыхания, рвотой, тошнотой, кожными высыпаниями. Это одно из наиболее тяжёлых и опасных проявлений аллергии.

Существуют различные варианты анафилактического шока:

- сердечно - сосудистый – сопровождается бледностью или "горящей" кожей, болью в сердце, обморочным состоянием, аритмиями, холодным потом, выраженным чувством страха.

- астматический - сопровождается кашлем, удушьем, отдышкой, отёком и спазмом бронхов.

- церебральный – сопровождается симптомами поражения нервной системы, угнетением или резким возбуждением, судорогами, не контролированным мочеиспусканием. Напоминает эпилептические припадки.

- абдоминальный - сопровождается спастическими разлитыми болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом, желудочно–кишечным кровотечением.

При введении  медикаментов внутривенно или внутримышечно, вдыхании аллергенов, при укусах членистоногих насекомых реакция возникает немедленно, иногда человек даже не успевает сообщить, что ему стало плохо. При пищевой аллергии, а также при глотании медикаментов реакция может развиваться через 30-60 минут.

Чаще всего медикаментозный анафилактический шок развивается при введении сывороток, препаратов крови, введении рентген-контрастных веществ, антибиотиков (чаще пенициллинов), сульфаниламидов, аспирина, препаратов йода,  витаминов группы В. Реакция не зависит от количества введенного аллергена, и может развиваться даже при введении ничтожно малых доз препаратов.

Иногда после введения препаратов наблюдается психопатологическая реакция похожая на анафилактический шок (обморочные состояния, потеря сознания при боязни инъекций), при этом отсутствует падение давления, частый пульс.  Также подобные реакции могут возникать при употреблении продуктов богатых гистамином (сыр, квашеная капуста, колбасы, длительно замороженные продукты). Или продуктов, способствующих освобождению внутриклеточного гистамина:  рыба, томаты, яичный белок, клубника, земляника, шоколад.

Конечно, идеальными условиями для предоставления помощи при анафилактическом шоке являются условия реанимации. Но чаще всего это невозможно. Прогноз зависит от тяжести шока и скорости оказания помощи.  Поэтому при первых признаках анафилактического шока необходимо вызывать «Скорую помощь», позвать кого-то на помощь.

Сохраняйте спокойствие - своё и ребёнка. Необходимо объяснить ему что происходит, при этом попытаться его успокоить, оказывая при этом первую помощь.

До приезда квалифицированных реаниматологов необходимо:

  1. Уложить ребёнка, несколько приподняв ноги, для улучшения притока крови к жизненно важным органам. Обеспечить доступ свежего воздуха.
  2. Прекратить  поступление аллергена и ограничить его распространение. Если лекарство вводилось внутривенно или внутримышечно, необходимо наложить жгут выше места введения на 25 минут (каждые 10 минут его необходимо ослаблять на 1-2 минуты). Приложить к этому месту лёд на 15 минут.
  3. Если реакция возникла в результате укуса насекомого – в месте укуса необходимо приложить лёд или холодный компресс (некоторые авторы рекомендуют для компресса использовать пасту, приготовленную из соды и воды). При укусе пчёл нужно осторожно удалить жало, не сжимая место укуса. Сжатие может ускорить распространение яда насекомого. Если есть возможность, наложите жгут выше места укуса на 25 минут.
  4. При возможности место введения аллергена обкалывается адреналином. 0,3-0,5 миллилитра адреналина разводят 4,5 миллилитрами физиологического раствора натрия хлорида. Приготовленный раствор вводят небольшими порциями вокруг места введения аллергена, или укуса. До приезда скорой помощи можно дать ребёнку противоаллергический препарат.
  5. При пищевой аллергии или применении не инъекционных медикаментов, необходимо попытаться вывести аллерген: промыть желудок, использовать сорбенты (активированный уголь 4-10 таблеток, энтэросгель от 1 чайной до 1 столовой ложки) и др. До промывания желудка и кишечника не стоит давать ребёнку большое количество жидкости, это может ускорить всасывание аллергена.
  6. При потере сознания ребёнка необходимо уложить, согреть, повернуть голову на бок, чтобы способствовать оттоку слюны и предотвратить удушье. Контролировать пульс (легче его определять на сонной артерии) и наличие дыхания. При отсутствии дыхания необходимо проводить искусственное дыхание. При отсутствии пульса – непрямой массаж сердца. Если есть адреналин - подкожно вводится 0,1-0,5 миллилитра адреналина.
  7. Применение кортикостероидов (гидрокортизона,  дексаметазона, бетаметазона) не должно заменять или предшествовать введение адреналина.
  8. Нельзя вводить мочегонные, это приведёт к ещё большему падению давления.

Часто при шоке после некоторого улучшения состояния вновь происходит снижение артериального давления. Поэтому больные, перенесшие анафилактический шок, должны не менее 12 дней находиться в стационаре.

После выхода из шока наблюдается слабость, заторможенность, мышечные боли, тошнота, рвота. Через 1-3 недели, из-за иммунологических нарушений, возможно развитие  гломерулонефрита (поражение почек), полиневрита, миокардита, коллагенозов (заболеваний соединительной ткани).

Пометка о перенесенном анафилактическом шоке обязательно вносится в историю болезни. Дети, склонные к тяжелым аллергическим реакциям, должны иметь индивидуальный противошоковый набор (адреналин, гидрокортизон или дексаметазон). А при  склонности к бронхоспазму - подобранные доктором ингаляторы (сальбутамол, вентолин или другой).

Профилактика.

Сложно предсказать  развитие анафилактического шока. Поэтому все инъекции и прививки должны проводиться в условиях больницы. Помните, что аллергические реакции развиваются в ответ на повторное введение аллергена! Особенно большой риск развития серьёзных аллергических реакций имеют дети, родители, братья и сёстры которых страдают аллергическими заболеваниями.

Поэтому введение прикормов и докормов детям с наследственно обусловленной аллергией следует проводить очень осторожно, вводя один новый продукт в 5-7 дней. Нельзя игнорировать проявления аллергии. Необходимо обязательно отмечать наличие реакции на те или иные продукты питания и медикаменты в индивидуальной карте развития ребёнка.

Перед использованием медикаментов внимательно ознакомьтесь с инструкцией по применению препарата. Чаще всего в ней указано какие компоненты могут вызвать аллергическую реакцию, а с какими медикаментами может быть перекрестная аллергия. Например, нельзя использовать цефалоспорины при аллергии на пенициллины. А также нужно избегать использования новокаина, сульфаниламидов.

Для профилактики анафилактического шока от укусов насекомых детям запрещают находиться вблизи пасеки, среди цветущих растений. Окна в квартире, где живет ребенок с таким видом аллергии, обязательно защищают сеткой.

Аллергический отёк Квинке.

Отек Квинке — состояние, при котором вследствие воздействия различных факторов возникает ограниченный отёк кожи и подкожно-жировой клетчатки. Поскольку жировая ткань находится не только в подкожно-жировой клетчатке, но и в рыхлой соединительной ткани внутренних органов, отёк Квинке может сопровождаться отёком внутренних органов. Аллергический отёк, как и анафилактический шок, возникает в результате образования большого количества биологически активных веществ под действием аллергена. Это вызывает расширение капилляров, увеличивает проницаемость их стенок, что приводит к отёку тканей. Расширяются сосуды, набухают соединительные волокна и появляются небольшие скопления воспалительных клеток (главным образом нейтрофилов и лимфоцитов). Образуются плотные, чётко ограниченные, не зудящие участки кожи. При надавливании на них ямки не остаётся. Цвет кожи при этом не изменён. Чаще отёк расположен на лице, ушных раковинах, на кистях, в области мягкого нёба, половых органов. Может сопровождаться высыпаниями по типу крапивницы.

Реже отёк локализуется в желудочно-кишечном тракте. Сопровождается ощущением покалывания языка, нёба, метеоризмом, затем могут возникать рвота или понос, резкие боли в животе  из-за отёка рыхлой соединительной ткани кишечника.

Особенно опасен отёк гортани. Быстро развиваются признаки крупа – осипший голос, лающий кашель, ощущение невозможности вдоха, отдышка, синева а далее бледность кожных покровов. Отёк может распространяться на  трахею, бронхи, тогда состояние значительно ухудшается.

Продолжительность отёка может быть от 1 часа до суток. Могут наблюдаться общие явления в виде лихорадки, возбуждения, боли в суставах. При ухудшении состояния - потеря сознания.

Оказание помощи:

Отёк Квинке может предшествовать анафилактическому шоку, также может приводить к критическому отёку гортани. Поэтому лечение нельзя откладывать. При первых признаках необходимо вызвать скорую помощь.

  1. Прекратить поступления аллергена (лекарственного, пищевого, пыльцевого).
  2. Ребёнка не следует кормить на протяжении 10-12 часов, далее назначается диета с исключением продуктов вызывающих аллергию.
  3. Введение димедрола 1% раствор 0,5-1 мг/кг внутримышечно или супрастина 0,1 мл/год жизни.
  4. Введение противоаллергических антигистаминных препаратов продлённого действия: эриус(дезлоратадин) - 2мл сиропа для детей с 6 до 11 месяцев, 2,5 мл сиропа с 1 до 5 лет,5 мл для детей с 6 до 11 лет один раз в сутки; фенистил — противоаллергический препарат в каплях (в возрастных дозах); зодак – сироп для детей 1-2 лет - 2.5 мг (5 кап) 2 раза в день, детям 2-6 лет - 5 мг 1 раз в день или 2.5 мг 2 раза в сутки, взрослым и детям старше 6 лет - по 10 мг 1 раз в день или 5 мг 2 раза в день.
  5. Лазикс 2% р-р - 1-2 мг/кг внутримышечно.
  6. Адреналин 0,1% раствор - 0,2-0,3 мл подкожно.
  7. Преднизолон - 1-2 мг/кг внутримышечно.
  8. Введение сорбентов: активированный уголь, смекта (1 пакетик для детей до 1 года, 2 пакетика 2 раза в день для детей 2-3 лет), энтеросге
 

dj-promedical

dj-promedical

dj-promedical